سوريا.. “أطباء وصيادلة” يشاركون في مخالفات التأمين الصحي !

كشف مدير عام مؤسسة التأمين السورية “أحمد ملحم” أن معدل حالات سوء الاستخدام في قطاع التأمين الصحي تراجع خلال الفترة الماضية بفعل زيادة وتكثيف عمل اللجنة المختصة في متابعة حالات سوء الاستخدام وضبطها والتحقق منها، وعلى سبيل المثال تراجع سوء الاستخدام للعاملين في القطاع الإدراي بنحو 50 % على التوازي مع تراجع هذا الشكل من المخالفات أيضاً في عقود التأمين الصحي الخاص أو الاقتصادي.

تابعونا عبر فيسبوك

وقال في تصريحات صحفية إن “هناك متابعة لكل الشكاوى التي تصل للمؤسسة ويتم النظر فيها ومعالجتها وهو ما ساهم في زيادة الثقة مع المؤمن لهم، إضافة إلى متابعة شهرية مع شركات إدارة النفقات الطبية “7 شركات” لجهة المخالفات التي يتم توثيقها، مبيناً أن معظم المخالفات التي تحصل في التأمين الصحي تكون بين المؤمن له ومزودي الخدمات الطبية “طبيب- صيدلاني” خاصة الأطباء من غير المختصين”.

وأكد ملحم أنه بالعموم هناك مؤشرات واضحة على زيادة ضبط هذا الملف وتراجع معدل المخالفات فيه من خلال ضبط آلية إنشاء العقد ومتابعة الشروط العامة والخاصة فيه، حيث كانت الخسائر تتجاوز أقساط هذا النوع من التأمين بأضعاف، كما تتم متابعة تحصيل كل الذمم المالية المترتبة للمؤسسة سواء كانت هذه الذمم قيم عقود مصدرة داخلياً، أم نتيجة نزاعات قضائية واعتماد الأُسس الفنية والمحاسبية في كل مفاصل العمل التأميني في المؤسسة وتخفيف خسارة التأمين الصحي، وذلك من خلال إدراج بند مساهمة المؤسسة بعقد التأمين الصحي للقطاع الإداري ضمن الخطة المالية، وضبط ملف إدارة مطالبات تأمين السيارات “الإلزامي، الشامل” من خلال مراجعة كل إجراءات فتح الحوادث وضبط آليتها بالتعاون مع وزارة الداخلية وفرع المرور، والعمل على استثمار أموال المؤسسة في القنوات الاستثمارية المُتاحة والمضمونة، والتي كان آخرها مساهمة المؤسسة في تأسيس شركتي التأمين وإعادة التأمين “بمساهمة سورية– إيرانية”، إضافة للتركيز على دراسة تطوير منتجات تأمين خارج موضوع تأمين المنشآت الحكومية، سواءً من الناحية الفنية أم التسويقية، وذلك للمواكبةً مع الحاجة الاقتصادية والاجتماعية.

شاهد أيضاً: سوريا.. عودة معمل الآزوت في حمص للعمل